20하나8 높은 혈압 대박이네

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8.고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절해 심뇌혈관 질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것이다. 심뇌혈관질환이 이미 발생한 환자는 혈압을 조절해 질환 진행을 억제하고 재발을 방지함으로써 사망률을 감소시켜 삶의 질을 향상시키는 것이 목표다. 심장이나 뇌혈관 질환의 위 햄.이 높은 환자 1수록 혈압 치료에 따른 이득이 높다. 대부분의 고혈압이다 조사 결과 수축기 혈압을 10~20 mmHg정도, 이완기 혈압을 5~10 mmHg정도 낮추면 뇌 중풍은 30~40%, 허혈성 심장 질환은 15~20%정도 감소한다. 대부분의 한 조사가 짧은 기간 실행했기 때문에 5년 이상 장기간 고혈압을 치료할 때의 이득은이다 상조 조사에서 관찰된 치료 효과보다 클 것으로 생각된다. 고혈압 치료로 인한 이득은 성별이 나쁘지 않기 때문에 연령에 관계없이 특히 노인의 수축기 홀로 고혈압 환자라도 거의 같다. 고혈압 치료는 심뇌혈관 질환 예방을 위한 치료 중 비용이나 효과적인 측면에서 가장 뛰어나다.​ 8.1. 고혈압 치료 기에후에크쵸 소리 혈압이 높다 측정하면 치료를 시작하기 전에 가급적 진료실 외 혈압(가족 혈압 또는 24가끔 활동 혈압을 측정하여 고혈압 여부를 정확히 진단해야 한다. 진료실 밖에서 측정된 혈압은 고혈압을 정확히 진단하는 데 도움이 될 뿐 아니라 고혈압 치료의 적정성 평가에 도움을 주고 치료에 대한 환자의 적응도를 높인다. 고혈압 진단을 받으면 심뇌혈관질환 위험인제, 동반질환, 고혈압 합병증 여부 등을 조사해야 한다.그림 3>.진료실 혈압만 높은 백의 고혈압 환자도 향후, 심장이나 뇌 혈관 질환의 발생 위 험.이 증가할 수 있기 때문에 3~6개월 간격으로 주기적인 검진을 받아야 한다. 약물치료 시작 시기는 혈압 수치뿐 아니라 심뇌혈관질환의 위험성, 인제 및 목표장기의 손상 여부를 고려해 결정해야 한다. 약물 치료는 위 햄.이제 동반 질환의 유무에 관계 없이 혈압이 140/90 mmHg이상의 환자에게 시행할 수 있다. 고혈압 약물치료는 비약물 치료(생할요법)와 함께 해야 한다. 고혈압 환자의 삶의 질은 고혈압으로 인한 신체적, 정신적 문재, 약의 영향 및 부작용, 환자-의사관계 등에 의해 영향을 받는다. 충분한 의사소통과 정보공급과 함께 약의 개수와 복용 횟수를 줄임으로써 환자의 적응도를 높이고 혈압조절률을 향상시켜 지속적인 치료를 할 수 있도록 해야 한다.​ 8.2. 고혈압 치료의 시작 혈압 8.2.1. 고혈압 전 단계

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혈압의 심장이나 뇌 혈관 질환 사망률은 하나하나 5/75 mmHg에서 수축기 혈압이 20 mmHg, 이완기 혈압이 하나 0 mmHg씩 증가함으로써 2배씩 계속 증가합니다. 그러므로 혈압이 하나 20/80 mmHg이상이면 고혈압의 발생과 심혈관 뭉지에울 예방하기 때문에 생활 요법을 시행하기를 권고합니다.

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고혈압 전 단계에서 약물치료를 하면 고혈압으로 나아가는 속도를 늦출 수 있지만 대부분의 연구에서 조기 약물치료 효과에 대한 증거는 부족하다. 중위험 군을 대상으로 시행된 HOPE-3(Heart Outcomes Prevention Evaluation-3)연구도 약물 치료의 효과는 없었지만 추가 분석 결과 140 mmHg이상의 환자에서 약물 치료의 효과가 있을 모양이 제시됐다. 당뇨병 전 단계나 당뇨병 뇌 중풍 환자, 관상 동맥 질환을 가진 환자도 고혈압 전 단계에서 약물 치료 효과는 명확하지 않는 1관인 치료 효과를 나타낼 수 없기 때문에 혈압을 아침 추기 위한 목적으로 약물 치료를 시행할 때는 비용 효과적인 측면을 고려해야 한다<표 11>. ​ 1조 같은 진료실 혈압에서 140 mmHg에 해당하는지에 대한 논쟁이 있지만 진료실 자동 혈압에서 130 mmHg이상의 1부 SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial)연구 대상 환자, 즉 50세 이상에서 관상 동맥 질환, 스토리쵸 혈관 질환, 대동맥 질환, 심부전, 과연 좌심실 비대를 동반한 환자에서 적극적인 생활 요법과 약물 치료를 시행할 수 있다. 1부 SPRINT연구 대상 환자에 대한민국 적용하는 이유는 심장 뇌 혈관 위험도 계산에 의한 고위험 군의 정의가 국내 환자에 적합하지 않고 고령이나 만성 신장 병에 대해서 1반화에 불충분한 때문이었다

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8.2.2. 첫 기고 혈압

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다른 위험인제가 없는 날씨 고혈압은 저위험군으로서 치료에 대한 효과는 크지 않을 수 있다. 이들은 때로 스스로 위험도가 증가하기도 하지만 이를 놓치면 가역적인 치료시기를 놓칠 수 있으므로 주기적인 관찰이 필요하다. 이러한 방법으로 고혈압 약물치료를 시작하기 전에 생활요법을 적극적으로 시행할 필요가 있습니다. 그러나 생활요법의 효과가 미미하다고 판단될 때, 생활요법 시행 중 다른 위험인자가 생성됐을 때, 환자가 자주 방문해 지도받을 수 있는 환경이 허락되지 않을 때는 약물치료를 가능한 한 빨리 시작하는 것이 좋다. 일반적으로 생활요법은 약물치료의 대체수단이 아닌 보조적인 수단으로 보는 것이 바람직하다. 최근 약은 대부분 저렴하고 안전하며 많은 환자로 생활요법이 개선되지 않았기 때문에 약물치료는 비용 대비 효과 면에서 좋은 것으로 여겨진다. 진료실 밖에서 혈압을 측정하여 백의 고혈압 여부를 확인한 후 약물치료를 권고합니다. 백의고혈압 환자도 약물치료에 대한 효과는 아직 밝혀지지 않았으나 정상혈압군에 비해 대사적 위험이 증가하고 있으며 장기적으로 심뇌혈관질환의 생성도 증가할 수 있으므로 생활요법을 권장하면서 지속성 고혈압으로 발전하는지 주기적으로 관찰해야 합니다. 심뇌혈관의 위험도가 저위험군인 일기 고혈압 환자는 적극적인 생활요법 후 혈압 상태에 따라 적극적인 약물 치료가 필요하다. 중위험군이나 고위험군의 일기 고혈압 환자에게는 즉시 약물 치료를 시작합니다.​ 8.2.3.2기 고혈압

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대부분의 무작위 할당입니다 상용크와 메타 분석에 따르면 하나 60/하나 00 mmHg이상의 고혈압 환자군에서 약물 치료 효과가 뚜렷이 나타나므로 평생 후와루요보프과 다함게 바로 약물 치료를 시작한다.​ 8.2.4. 노인 고혈압

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고령 환자도 고혈압 약물치료 효과는 분명하다. 80세 이상, 노쇠한 노인 환자를 포함한 모든 노인 환자는 수축기 혈압이 60 mmHg이상으로 약물 치료를 시행하고 일 40~일 59 mmHg의 경우에도 약물 치료에 잘 적응할 것으로 기대되는 건강한 노인은 약물 치료를 고려할 수 있다.​ ​ 8.3. 고혈압 치료의 목표 혈압

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<표 12>에서와 함께 특별한 경우가 아니면 1반 적 목표 혈압은 수축기 혈압 140 mmHg미만, 이완기 혈압 90 mmHg미만이었다.

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심혈관 질환이 동반된 고혈압 이쟈싱, 심장이나 뇌 혈관 위 홈도이 고위 홈궁잉 혈압은 130/80 mmHg정도 조절할 것을 고려하는 것이다. 반면, 심장이나 뇌 혈관 위 홈도이 중위 홈궁 또는 하위 홈궁잉 혈압은 기존 140/90 mmHg미만으로 조절할 것을 권고하는 것이다.

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8.3. 하나. 노인 고혈압

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노인 고혈압으로 수축기 혈압을 하나 40 mmHg미만으로 조절할 때와 하나 50 mmHg미만으로 조절할 때 예후에 차이가 없다는 보고가 있었지만 SPRINT연구에서 노인 환자도 적극적인 강압 치료가 효과적이었다. 그리고, 이완기 혈압이 효은심 떨어지지 않은 수준(적어도 60 mmHg이상)에서 수축기 혈압 하나 40 mmHg미만을 목표로 치료합니다.​ 8.3.2. 당뇨병을 동반한 높은 혈압

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당뇨병을 동반한 고혈압 환자의 혈압 감소는 심혈관 합병증을 줄이는 데 매우 중요하다. 수축기 혈압을 첫 30 mmHg미만으로 낮출 그냥 연구가 드물게 또 수축기 혈압을 첫 20 mmHg미만으로 낮춘 데도 불구하고 심장이나 뇌 혈관 질환에 대한 예방 효과를 증명하고 있지 않고, 신장 기능이 더 악화됐기 때문에 목표의 수축기 혈압을 첫 40 mmHg미만에 권고한다. 이완기 혈압은 85 mmHg미만으로 조절하도록 권고한다. ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)연구에서 SPRINT연구 대상자를 별도로 분석한 결과를 고려하여 두 연구 대상자의 특성을 전체 갖고 심혈관 질환을 동반한 당뇨병은 첫 30/80 mmHg미만으로 혈압을 조절하기가 심혈 관계의 보호에 유리할 수 있다.​ 8.3.3. 뇌졸중을 동반한 고혈압 고혈압이 뇌졸중 발생에 가장 중요한 후 햄.이것이다, 혈압 치료 결과에 의해서 뇌졸중 재발과 심장이나 뇌 혈관 질환 뭉지에울 감소시키는데, 수축기 혈압을 첫 30 mmHg미만으로 조절인 상연구의 결과는 뚜렷한 이득이 없었다. 특히 뇌 경색 환자에서 수축기 혈압을 첫 40 mmHg미만으로 조절해도 더 나는 결과를 보이지 않았다는 연구 결과도 있다. 이상의 연구 결과를 고려하여 뇌 중풍 환자의 수축기 혈압 조절의 목표를 첫 40 mmHg미만에 권고하는<그림 4>. ​ 8.3.4. 관상 동맥 질환을 수반하는 혈압 관상 동맥 질환을 수반하는 고혈압 환자의 수축기 혈압을 첫 30 mmHg미만으로 감소한 연구에서 심장이나 뇌 혈관 질환 예방에 대한 효과는 1관성이 부족하다. 참 제 메타 분석과 SPRINT연구를 고려하고 수축기 혈압을 가급적 최초의 30 mmHg에 가까운에 적극적으로 조정할 것을 고려한다.​ 8.3.5. 만성 신장 병을 동반한 고혈압

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만성 신장병 환자의 혈압을 조절하는 목적은 신장 기능의 악화를 막아 심뇌혈관 질환의 발생을 줄이는 것이다. 당뇨병이 없는 만성 신장 병, 고혈압 환자는 수축기 혈압이 하나 40 mmHg미만일 때 혈압을 더 낮추더라도 추가적인 이익이 없었다. 당뇨병 만성 신장병 환자의 고혈압 치료 목표에 대해서입니다.덧셈 조사자료는 더 부족하다. 메타분석에서도, 아침시간은 목표 혈압이 심장과 신장 관련 사건의 예방에 이점이 있는 것은 증명되지 않았다. 그러므로 알부민 뇨이 분명한 고혈압이라면 목표 혈압을 수축기 혈압, 하나 30 mmHg미만에 더 아침 춤추는 것이 기원 직하가 만성 신장 병을 동반한 고혈압 환자의 일반적인 목표 혈압은 수축기 혈압 하나 40 mmHg미만에 권고하는 것이다<그림 4>. SPRINT의 조사 결과가 일반적으로 만성 신장 병 환자의 목표 혈압을 하나 30 mmHg미만으로 제시하기 위한 증거로서는 제한점이 있다.

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8.3.6. 치료 고혈압의 하한 값

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혈압이 높을수록 심뇌혈관의 위험도가 증가하고, 역시 어느 수준까지는 혈압 감소로 인한 심뇌혈관 질환의 발생위험도가 감소한다. J-곡선 가설(수축기는 이완기 혈압을 너무 낮추면 오히려 심혈관의 문제 및 사망률이 더욱 증가한다는 가설)의 증명을 위한 임상연구가 없지만 임상연구 사후분석에서 기회제기이며, 역시 혈압이 그대로 낮을 때 병태생리학적 불이익이 발생할 수 있으므로 혈압을 과도하게 낮출 필요는 없다. 즉, 1)관상 동맥 질환이 동반되는 장 수위 높은 노인, 2)재관류술을 시행되지 않은 다발성 관상 동맥 질환 환자, 3)다발성 관상 동맥 질환이 동반되는 장 수위 높은 당뇨병 환자 4)심비데이 동반한 높은 혈압 환자가 이완기 혈압을 가능하면 70 mmHg미만에 뒤쳐지지 않도록 주의해야 한다.​ 8.3.7. 혈압 측정 방식에 따른 목표 혈압 측정 방식에 의해서 진료실 밖의 혈압은 진료실 혈압에 비해서 목표 혈압이 평균적으로 수축기 혈압 및 이완기 혈압 총 5 mmHg가량 낮다. 진료실 혈압 140/90 mmHg미만을 목표로 혈압을 조절할 때 추가적으로 가족 혈압도 활동 혈압을 참고하고 높은 혈압 약을 조절하려면 평균 가족 혈압, 주간은 24가끔 활동 혈압을 각각 135/85 mmHg, 135/85 mmHg, 130/80 mmHg미만으로 조절한다. 그러나 혈압 측정 방식에 따른 혈압 차이는 혈압 높이와 개개인의 특성에 따라 편차가 크고 반복 측정 시에도 일정하지 않으므로 측정 방식에 따라 목표 혈압을 환산할 때는 개인의 차이를 고려해야 한다. 특히 진료실의 자동 혈압으로 인한 목표 혈압은 탈효과로 조절되지 않은 높은 혈압을 놓칠 기회가 있으므로 이용할 때 주의가 필요하다.​ ​ 9. 비약물 치료와 생활 요법

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건강한 섭취습관, 스포츠, 금연, 절주 등과 같은 비약물 치료 또는 생활요법은 혈압을 낮추는 효과가 뚜렷하므로 모든 고혈압 환자에게 중요할 뿐만 아니라 주의혈압 및 고혈압 전 단계 혈압인 사람에게도 고혈압 예방을 위해 적극 권장합니다.<표 한 3>.좋은 생후와루볼쯔은 고혈압 약 하나 정도의 혈압 강하 효과가 있다. 또 약물치료를 하는 고혈압 환자도 생활요법을 병행함으로써 복용약의 용량과 개수를 줄이고 약의 효과를 극대화해 부작용을 줄일 수 있다. 또 생활습관을 개선하면 혈압을 낮추는 효과 외에도 다른 심혈관 위험을 동시에 감소시키는 효과도 볼 수 있다. 그렇게 자신의 삶 후와루요보프은 지속적으로 유지하는 것이 매우 어렵고 효과 면에서 최대한 노력해도 2기 이상의 고혈압에서는 목표 혈압까지 혈압을 낮추기는 어렵다. 따라서 고혈압 환자에 대해 지속적인 생활요법을 유지할 수 있도록 동기부여를 하고 생활요법의 한계점을 충분히 이해할 수 있도록 교육할 필요가 있습니다. 또한 한가지 방법보다는 다양한 방법을 병행하여 생활습관을 개선하면 보다 효과가 크고 자신이 있으므로 심뇌혈관질환을 최소화하고자 하는 목표를 달성하기 위해서는 동시에 하는 것이 좋습니다.

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​ 9.1. 소금의 섭취 제한

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한국인은 하루 평균 약 한 0 g( 나쁘지 않아토우류무 3.9 g)의 양념 소금을 식사하는 것으로 추정되며, 이는 세계 보건 기구의 하루 맛소금 밥 권고량의 5 g보다 높은 수준입니다. 우리나쁘지않다에서맛소금의주요공급원은양념,야채,곡류입니다. 고혈압 환자의 소금 식사는 내용 초동맥 혈압보다는 심뇌혈관 질환 생성에 직접적인 영향을 미치는 가운데 동맥 혈압과 더 연관성이 있다. 하루 맛소금을 한 0 g정도의 식사하는 고혈압 환자가 맛소금 밥을 절반으로 줄이면 수축기 혈압이 4~6 mmHg감소합니다. 맛소금 식사를 줄이면 심뇌혈관 질환이 감소하는지에 대한 연구는 그 결과가 다양하다. 우리 나쁘지는 않아에서 맛소금이나 고혈압, 심뇌혈관질환 생성에 대해 긍정적인 연구는 없지만 적어도 우리 나쁘지는 않아처럼 소금 식사가 많은 인구 집단에서는 맛소금 식사를 줄일 때 해롭다는 증거는 없으므로 줄이도록 노력해야 합니다.​ 양념 소금 권장 식사량은 한 티 스푼 정도의 하루 6 g[ 나쁘지 않아토우류무의 함량(g)x 2.5= 맛소금 함유량(g)]이하입니다. 이렇게 간을 적게 하면 혈압을 낮추는 효과는 물론 소금을 배설하기 위해 인위적으로 이뇨제를 복용할 필요가 없어지므로 이뇨제 복용으로 칼륨이 손실되는 것을 매우 괴롭고 소변에 칼슘이 배설되는 것을 줄임으로써 골다공증과 요로결석을 예방하는 데 도움이 된다.간염에 대한 감수성은 고령, 비만, 당뇨병 또는 고혈압 가족력이 있는 사람에게 매우 높다. 환자가 간염에 대한 감수성이 높을수록 적극적인 저염식을 하면 혈압은 더욱 효과적으로 낮아진다. 맛소금 식사와 칼로리 식사의 상관관계가 높기 때문에 칼로리 식사를 줄이면 맛소금 식사량을 줄일 수 있다. 소금을 적게 먹으려면 식탁에서 별도의 소금을 음식에 뿌려야 하고, 양념소금이 많이 포함된 가공식품은 삼간다. 한국인의 음식 중 김치, 찌개, 국, 젓갈, 라면, 마른 안주 등은 특히 소금이 많다. 자연재료로 조리된 썰매 음식을 먹는 것을 추천한다. 칼륨을 많이 함유한 음식을 식사하면 고혈압을 예방하는 데 도움이 되며 고혈압 환자의 경우 혈압을 낮출 수 있다.칼륨은 나쁘지 않아 나트륨을 몸 밖으로 배설시킴으로써 과도한 염분 식사로 인한 혈압 상승을 억제할 수 있는데 이때 맛소금의 식사량이 많을수록 칼륨의 혈압 강하 효과는 매우 뚜렷하다. 그러나 건강하고 신장 기능이 떨어진 환자는 칼륨 식사에 주의해야 한다.​ 9.2. 체중 감량

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고혈압은 체중과 밀접한 관련이 있으며 체중을 줄이면 혈압이 감소한다. 특히 복부비만은 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 및 관상동맥 질환으로 인한 사망률과 매우 밀접한 관련이 있다. 고혈압 환자가 자주 몸무게를 첫 0퍼센트 이상 초과할 경우 5 kg정도의 체중을 감량해도 뚜렷한 혈압의 감소 효과를 얻을 수 있다. 특히 당뇨병 고지혈증 좌심실비대가 동반되는 환자에게 체중감량이 도움이 된다. 운동, 절주, 소금, 식사 제한 등을 병행하면 감량에 따른 혈압 감소 효과는 더욱 상승할 것이다. 몸무게는 먼저 적어도 4~5 kg쯤 감량을 시도하면서 필요에 따라서 5 kg을 추가로 감량하는 것이다.​ 권장 체질량 지수(체중/신장 2)에 대해서는 소견이 다양하다. 체질량 지수 22.5~25 kg/m2에서 가장 사망률이 오치 요은앗다은 연구와 약간 과체중 군에서 가장 좋다는 긍정적인 연구도 있고, 또 우리 본 인 라인에서 25 kg/m2 전후의 체중이 저체중 및 과체중에 비해서 가장 사망률이 오쵸은움에 권장 체질량 지수는 25 kg/m2 정도를 권고하는 것이다. 본인이 권하는 허리둘레에 관한 자료를 구하는 것은 매우 어렵다. 체질량 지수가 같더라도 동양인의 지방 비율이 서양인보다 많기 때문에 목표 허리 둘레를 남자는 90 cm, 여성은 85 cm에서 권고하는 것이다.체중을 줄이는 데 필요한 식사 지침은 빠짐없이 천천히 먹고, 당분이 많은 식품은 본인의 술 등은 피하고 빵, 과자, 청량음료 등 군것질을 하지 않는 것입니다. 섬유류를 많이 섭취하고, 기름기가 많은 식품은 자기 기름을 많이 쓰는 조리법을 피할 것이다. 과일 채소 생선을 많이 먹고 콜레스테롤과 포화지방산을 적게 섭취하도록 한다.​ 9.3. 절주

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지나치게 술을 마시면 혈압이 오르고 고혈압 약에 대한 저항성이 높아진다. sound하는 알코올량 기준으로 남성은 하루 20~30 g, 여성은 하루 10~20 g미만으로 줄여야 한다. 체중이 낮은 사람에서는 알코올에 대한 감수성이 크기 때문에 위에서 서술한 양의 절반만 허용된다. 과 sound자에게는 뇌중풍 위험이 높아지는 것을 경고해야 한다. 알코올 30 g은 맥주 720 mL(1개), 와인 200~300 mL(1잔), 정종 200 mL(1잔)위스키 60 mL(2샷)소주 2~3잔(1/3개)등에 해당한다.​ 9.4. 체육

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체육을 하면 혈압이 오전에 좋아지고 심폐기능이 개선돼 체중이 줄고 이상지질혈증이 개선될 뿐 아니라 스트레스도 해소되는 등 고혈압 환자에게 유익하다. 속보, 조깅, 사이클링, 수영, 줄넘기, 에어로빅 체조 등은 대표적인 유산소 체육으로 이런 유산소 체육을 우선적으로 추천합니다. 유산소체육은 심폐기능 개선을 기대할 수 있고 심폐기능 향상은 고혈압 발발 위험도를 오전에 받는다. 체육의 강도는 최대 심박 수(220-나이)의 60~80%정도는 그 이하가 바람직하다. 체육은 한 주간 하나에 5~7회 정도로 규칙적으로 실시합니다. 아내 sound시작할 때는 하나 0~20분 정도 해서 천천히 연장하고 30~60분 정도를 지속하는 것이 좋고, 주 단위로는 90~하나 50분 이상 체육이 좋다. 준비 체육과 마무리의 체육을 체육 전후 5분 정도 하는 것이 좋다. 또 아령 등을 만드는 기구를 이용한 도우은쟈은송 근력이나 도우은쵸크송력 체육도 혈압의 감소 효과뿐 아니라 대사적 요인을 호전시키고, 또 근력을 강화시키는데 한 주간 하나에 2~3회 정도 시행하도록 권고합니다. 등척성 악력체육은 악력계 등을 이용하여 최대 측정할 수 있는 무게를 가장 빨리 측정합니다. 최대 측정된 무게의 30~40%의 강도로 2분 동안 악력 상태에 가지고 있었지만 한개 분량 휴식하는 방법을 4회 정도 실시하며 하나 주간 하나에 3개 정도 하는 것이 좋다. 무거운 물건을 드는 등장성 체육이 본인의 등척성 체육은 유산소 체육과 병행할 것을 권고하며 혈압이 조절되지 않을 경우 상시 혈압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 합병증이 없는 대부분의 고혈압 환자는 사전에 특별한 검사를 받지 않고도 안전하게 체육량을 증가시킬 수 있다. 그렇게 자신의 심장병의 과거력, 가슴 통증, 어지럼, 심한 체육을 하고 본 적이 없는 65세 이상의 환자 또는 위험 인자가 있는 환자는 체육을 시작하기 전에 전문가를 통해서 체육 부하 검사 등 정밀 검사를 실시하고 평가한 전부 sound에 프로그램에 의해서 시행하는 것이 안전하다.​ ​ 9.5. 금연

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흡연 중에는 그 다음량에 함유된 니코틴에 의해 일시적으로 혈압과 맥박이 상승한다. 진료실 혈압에서는 뚜렷한 차이가 없지만 흡연이 24시각 활동 혈압에서 낮 시각의 혈압을 높이는 것으로 나타났다. 흡연은 고혈압과 마찬가지로 심뇌혈관 질환의 강력한 위험제이기 때문에 고혈압 환자가 아무리 혈압을 잘 조절해도 흡연을 지속하면 심뇌혈관 질환의 위험을 줄일 수 없다. 역시 한 간접흡연도 위험하다. 따라서 흡연자에게 담배를 끊도록 거듭 강력히 권고해야 한다. 금연 보조제에 포함된 저량의 니코틴은 혈압을 상승시키지 않기 때문에 금연행동요법과 함께 사용할 수 있다. 금연 후에는 체중이 늘 수 있으므로 이를 방지하기 위해 운동 및 밥 요법과 병행하도록 권한다.​ 9.6. 건강한 식사 요법

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채식주의자는 육식을 주로 하는 사람보다 혈압이 moning이고, 채식 위주로 밥을 유지하면 고혈압 환자의 혈압이 moning 올라간다. 저런 효과는 동물성 단백질 밥을 안 한 것보다는 과일 채소 섬유질 밥 증가와 포화지방산 밥 감소에 따른 복합적인 효과 때문이라고 본다. 고령자를 대상으로 시행한 한 연구에 의하면 과일과 야채 밥만 한상차림 린 군이 혈압이 3/1 mmHg감소했지만 지방의 밥까지 줄인 군에서는 혈압이 6/3 mmHg정도 감소했다. 고혈압 환자는 특정 영양소를 강조하는 식이요법보다는 전체적인 밥 패턴을 바꾸는 것이 중요하다. 예를 들면 과일, 야채나 생선을 더 식사를 준비하고 지방을 적게 밥을 짓다 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)메뉴는 혈압을 11/6 mmHg까지 moning춤을 추지만 이 식단은 다양한 요리 군을 복합적으로 함유하기 때문에 영양소 간 상호 작용의 장점을 기대할 수 있다. 생선을 규칙적으로 먹으면 비만 고혈압 환자의 혈압을 더 많이 moning해 지질대사를 개선하는 효과가 나쁘지 않기 때문에 나타난다. 우리 "나쁘지 않아" 자료에서 두부, 콩, 과일, 채소, 생선으로 이루어진 식단과 유제품 밥이 많은 식단이 moning은 고혈압 유병률과 연관성이 있는 것으로 보고되었습니다. 따라서 고혈압 환자에게 DASH 식단이 나쁘지 않고 지중해 식단처럼 균형 잡힌 건강한 식단은 혈압을 낮출 뿐 아니라 심뇌혈관질환 예방에도 도움이 되므로 적극 권장한다.​ 9.7. 기타의 카페인은 혈압을 급격히 상승시킬 수 있다. 그러나 나쁘지 않기 때문에 이런 혈압 상승 효과는 당장 내성이 생겨 직접적으로 고혈압으로 발전하지 않는다. 스트레스는 혈압을 상승시켜 심뇌혈관 질환의 위험을 높인다. 그래서 스트레스 해소는 고혈압 치료와 적응도를 높이는 데 중요하다. 지속적인 스트레스가 직접 혈압에 미치는 장기간의 효과에 대해서는 좀 더 연구가 필요하다. 호흡조절, 요가, 명상, 바이오피드백 등 행동요법이 고혈압 치료에 효과가 있는지는 아직 불분명하다. 미세영양소, 칼슘, 마그네슘, 섬유질 보충 등이 혈압을 moning 미는 효과에 관해서도 아직 증명되지 않았다.​ ​ 10. 약물 치료

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고혈압 환자의 혈압을 아침에 누르면 심뇌혈관 질환 발생률이 감소한다는 것은 잘 알려져 있다. 현재 권장되는 모든 약은 위약에 비해 심뇌혈관질환을 예방하는 것으로 알려져 있으며 관상동맥질환보다는 뇌중풍을 예방하는 효과가 상대적으로 높다. 고혈압 약으로 인한 심뇌혈관 질환 예방 효과는 강압 정도가 가장 중요하다. 그러므로 주요 고혈압 약이 전체 1차 약제에 사용할 수 있지만, 약마다 더 효과적인 적응증이 있어도 한 부작용 발생도 개개인 모놋달무에서 환자의 상황에 맞추어 약을 선택해야 합니다. 환자의 적응도를 향상시키기 위해 약 처방을 단순화하고 부작용을 자세히 조사하며 가정에서도 혈압을 측정하도록 함으로써 적극적으로 환자에게 진료에 참여시켜야 합니다.​ 10.1. 고혈압 약의 처방 원칙 10.1.1. 고혈압 약 선택 원칙 ​

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심장이나 뇌 혈관 질환의 장기간 이환률과 사망률을 최대한 줄이기 때문에 교정 가능한 위 홈잉지에을 교정하고 혈압은 140/90 mmHg미만을 목표로 조절합니다. 약을 처방하고 sound 투여할 때는 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작합니다. 약효가 24시간 지속되고 11 1회 복용이 가능한 약을 선택합니다. 11 1회 복용이 가능한 약을 처방할 때는 되도록 최저/최대의 효과 비(trough/peak ratio)가 0.5이상의 약이 좋다. 이런 약들은 환자의 적응도를 높이고 혈압 변동을 최소화해 혈압을 안정적으로 조절하는 데 도움이 된다. 하루 1회 복용해도 혈압이 안정적으로 조절되지 않을 경우 2회 이상 자신 누워서 복용할 수 있다. 1번째의 고혈압 약에서 ACE억제제, 안지오텐신 차단제, 베타 차단제, 칼슘 차단제, 이뇨제 중에서 선택하고 적응증, 금기 사항 환자의 동반 질환, 무증상성 장기 손상 등을 고려합니다. 노인에서 베타차단제는 치료이득을 두고 논란이 있으며, 특별한 적응증이 있을 경우에만 사용하세요. 베타 차단제나 이뇨제의 병용 요법은 당뇨병의 발발 후 햄을 증가시키기 위해서 당뇨병 발병의 위 홈이 높은 환자에서는 주의해야 합니다 58). 혈압이 160/100 mmHg이상 이 자신의 목표 혈압보다 20/10 mmHg이상 높은 경우는 무리한 효과를 극대화하고 혈압을 빠르게 조절하는 만큼 아내 sound에서 고혈압 약을 병용할 수 있다. ​ 2개 이상의 약제의 성분이 단 1신사에 포함된 단 1이며 복합제(single pill combination)또는 고정 용량 복합제(fxed dose combination)은 고혈압 약에 대한 적응도를 향상시키고 기존의 병용 요법보다 우월한 치료 결과를 얻는 데 도움이 될 수 있다.​ 10.1.2. 고혈압 약의 선택 약의 선택은 혈압 수치보다 환자가 있는 산적 특성과 동반 질환으로 판정하는 것이 좋다. 강압 작용에 효과적인 안전성이 입증되고 부작용도 비교적 가볍게 1차 약제로 사용되고 있는 고혈압 약은 크게 5가지로 분류합니다:1)ACE억제제 또는 안지오텐신 차단제, 2)베타 차단제(알파-베타 차단제를 포함), 3)칼슘 차단제, 4)티아 지드(티아・)계 또는 티아 지드 대동 소이, 이뇨제, 5)기타 약물(고리 이뇨제, 알도스테론 길항제, 알파 차단제, 혈관 확장제 등). 이 약들은 용량을 조절하면 강압효과의 강도는 서로 대동소이하나 개개인의 강압 및 장기적 심혈관 예방효과와 부작용 발발에 있어서 차이가 있다. 환자가 다른 질환을 동반하거나 자신에게 위험이 있을 때는 이를 고려하여 고혈압약을 선택합니다.<표 14>. 그러므로 어떤 약이 다른 약보다 우위에 있는 것과 비교하기 어렵기 때문에 부작용을 고려하고 환자 개인의 특성에 맞게 고혈압 약을 선택하고, 우선 투여해야 합니다<표 15>.

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​ ​ 한 0.2. 고혈압 약의 종류와 사용법인 0.2. 것. 이뇨제

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이뇨제는 사용 초기에는 신장 세뇨관에서 나트륨 흡수를 감소시켜 혈압을 오전 중 누르지만 장기적으로 사용하면 스토리 초혈관 저항을 감소시켜 강압 효과를 나타낸다. 티아 지도우기에, 이뇨제는 고용량을 투여하면 죠칼류무 혈증, 네당눙의 저하, 요산 증가, 부정맥, 지질 데사쟈은 아이 등 각종 부작용이 1어 날 수 있지만 저용량에서는 크게 글재주가 안 된다. 강압의 치료에는 1반 적으로 11 25 mg까지 처방한다. 베타차단제와 병용해서 투여하는 경우 당뇨병 및 이상지질혈증 발생 위험이 증가하므로 비만 환자나 당뇨병 발생 고위험군 환자에게는 권장하지 않는다. Chlorthalidone, indapamide와 같은 티아지드 오르츄 비슷한 이뇨제가 hydrochlorothiazide에 비해 강압효과가 뛰어난 것으로 알려져 있지만 저나트륨혈증 혹은 저칼륨혈증과 같은 부작용에 유의해야 한다. Furosemide, torsemide 같은 고리 이뇨제는 울혈성 심부전이나 사구체 여과율이 30 mL/min/1.73 m2 미만으로 떨어졌을 경우에 사용한다. Spironolactone은 혈압이 조절되지 않는 고혈압 환자에서 소량(25~50 mg)사용할 수 있지만, 고 칼륨 혈증과 여성형 유방의 부작용에 유의한다.

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​ 하나 0.2.2. 베타 차단제, 협심증, 심근 경색, 맥성 부정맥을 동반한 경우 심장 선택성이 높은 베타-하나 선택성 베타 차단제가 추천된다. 이것은 역시 심장 박동 수가 높고 비교적 젊은 환자라도 효과적입니다. 참 제 천식 이과의 만성 폐쇄성 폐 질환 2~3번 방실 청도 장 아이가 있고 내 말초 혈관 질환이 동반된 환자가 조심해서 사용해야 한다. 베타차단제는 혈당 및 지질대사장애아를 초래할 수 있으므로 노인, 혈당상승이 있는 경우 당뇨병환자 및 대사장애아에게 투여할 때 주의가 필요하다. 이처럼 이형협심증 환자의 증상을 악화시킬 수 있다는 보고가 있으므로 주의가 필요하다. 특히 atenolol은 뇌 중풍 예방 효과가 다른 고혈압 약에 비해서 열등하므로 노인에게 1차 약제가 추천되지 않는다. 베타차단제와 이뇨제의 병용요법은 강압효과는 열등하지 않은 당뇨병 발생이 증가할 가능성이 있으므로 당뇨병 발생 위험이 높은 환자에게는 특별한 사유가 없는 한 추천하지 않는다. 베타 차단제 중 혈관 확장 작용 등 베타 차단 이외의 작용을 하는 약은 atenolol과 다른 효과를 과인하는 실현성이 있으며, 아직 직접 비교하여 심혈관 합병증을 관찰한 연구는 없다.​ 하나 0.2.3. 칼슘 차단제, 칼슘 차단제로는 장시간 작용형 칼슘 차단제를 추천한다. 속효성 칼슘 차단제는 빈맥을 가져오고 심장에 부차를 줄 수 있으므로 투여해서는 안 된다. 칼슘차단제는 관상동맥 확장작용이 있어 안정형 협심증에 효과적이며 관상동맥 수축에 의한 이형협심증에도 매우 효과적입니다. 역시 경동맥, 죽상동맥 경화증의 진행 속도를 늦추고 심비대를 감소시키는 것에도 효과적입니다. Non-dihydropyridine 칼슘 차단제인 verapamil과 diltiazem은 반사성 빈맥이 없고 심근경색 후에도 사용할 수 있으며 확장기의 충만을 개선시켜 비후성 심근증 환자에게 권장된다. 부작용으로는 dihydropyridine 칼슘 차단제로 빈맥, 발목 부종, 두통 및 안면홍조가 자주 나타난다. Nondihydropyridine 칼슘 차단제는 변비, 방실 전도 장애와 심근 수축력 저하를 유발할 수 있으므로 방실 차단 및 수축기 심부전 환자에서는 주의하여 사용해야 한다. 고령 환자에게 베타차단제와 병용 투여할 때 주의가 필요하다.​ ​ 하나 0.2.4. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE억제제)/안지오텐신 차단제 ACE억제제/안지오텐신 차단제는 심부전 환자의 사망률을 감소시키고 신장 기능장 아이가 진행하지 않도록 억제하는 데 효과적입니다. 좌심실비대와 죽상동맥경화증을 억제하는 효과가 있어 혈당 및 지질대사에 미치는 영향이 적다. 혈관 내피세포의 기능을 개선시켜 혈관 재형성에 유익한 효과가 있다. 고령 환자인 수면수 상태의 환자에 대한 투여는 초기에 저혈압이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다.하나 83).회귀성 콩팥 동맥 협착증 환자에게 투여하면 극심한 저 혈압 및 신장 기능의 악화를 초래할 수 있다. 치료 개시 1 2개월 내에는 혈청 크레아티닌이 오를 가능성이 있으며 나 기본 값보다 30퍼.세인트 이내에 상승하고 혈중 칼륨이 5.5 mEq/L이상 증가하지 않으면 약을 중단할 필요는 없다. 혈청 크레아티닌이 3.0 mg/dL이상의 환자가 고 칼륨 혈증에 주의해야 한다. 칼륨과 신장 기능은 투여 전과 투여 후 하나~4주일 동안 검사한다. 그 후에는 3개월, 6개월 후에 검사한다. ACE저해제는 bradykinin분해를 억제하고 마른 기침이 생길 수 있고, 투약을 중단하면 수 1내지 여러 주 내에 소실된다. 마른 기침은 여성과 흡연을 하지 않는 사람이 더 흔하다. 앤지오텐신 차단제는 bradykinin에 대한 영향이 없고 기침 부작용이 적다. ACE 저해제/안지오텐신 차단제는 태아에게 유해하므로 임산부에게는 금벌이다. 부작용으로 고칼륨혈증, 양쪽성 신장동맥협착증부터 급성 신장손상, 이상미각, 백혈구감소증, 혈관부종, 발진 등이 있다.​ ​ 하나 0.2.5. 기타 약물 알파 차단제는 강압 효과와 함께 전립선 비대 환자의 배뇨 증상을 호전시키는 데 효과적인 당과 현지 대사를 효과적으로 개선한다. 그런데 기립성 저혈압의 부작용이 있고 심부전을 악화시켰다는 연구결과가 있어 주의가 필요하다. 중추 신경에 작용하는 고혈압 약으로 clonidine, methyldopa, reserpine등이 있으며 저의 부작용이 비교적 많아서 1차 약제에 추천이 아니라 특별한 적응증이 있는 경우에 사용할 수 있다. 레닌 억제제인 aliskiren은 단독 역시 이뇨제와 병용하여 사용했을 때 강압 및 단백뇨 감소 효과가 좋았다. Methyldopa는 임산부의 고혈압 치료로 지금도 선호되고 있는 고혈압 약입니다. 혈관확장제인 hydralazine은 임산부 고혈압에 비교적 안전하게 사용할 수 있다.​ ​ 하나 0.3. 병용 요법, 고혈압 환자의 2/3이상에서 한개 가진 종류의 고혈압 약으로 조절되지 않고 재치가 서로 다른 2개 이상의 고혈압 약이 필요하다. 특히 혈압이 장기화될수록, 임상적 위험도가 노프고 내 목표 혈압이 낮은 환자 1수록 고런 경향이 뚜렷하다. 당초 사용한 1차 약제에 효과가 없을 때는 다른 약으로 교체하고, 쵸쿰우이 효과는 있어 과인 목표 혈압에 도달하지 않으면 용량을 쥬은랴은하고 나 다른 기존의 약을 추가한다. 따라서 과도한 용량을 늘리기보다는 작용이 다른 약을 조금씩 추가하면 강압효과와 순응도를 동시에 높이고 부작용은 감소시킬 수 있다는 장점이 있다.그림 5>하나 86). 역시 고위험 고혈압에서는 혈압을 목표 혈압 이하로 빨리 감소시킬수록 예후를 개선할 수 있다. 그러므로 2기 고혈압 이상 이거 나, 고위험, 고혈압에서는 애초에 병용 요법의 사용을 권고한다. 이리하여 고런 경우에는 약 순응도를 개선시킨다는 측면에서 쵸치료에 단 1 있고 복합 제제를 고려해서 볼 수 있다. 참 제 단 1이며 복합제는 약물 부작용이 발생한 때 약물 용량을 자유롭게 컨트롤하지 못했다고 하는 단점이 있고, 기존 병용 요법과 직접 비교한 연구가 없기 때문에 1이며 복합제의 선택 여부는 환자의 순응도 부작용 발생의 실현성 목표 혈압을 고려하고 결정해도 무방하다.

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기전이 다른 두개의 고혈압 약으로 치료하는 것은 단 1약의 용량을 증가시키는 것보다 혈압 조절 효과가 우눅묘 모든 종류의 병용 요법이 가능하다. 장기적으로 더 나은 사용법에 대한 조사가 아직 불충분하다. 레닌-앤지오텐신계 억제제, 칼슘 차단제, 이뇨제 중 2종류의 약을 병용 칠로 투여하면 비교적 좋은 결과만 우선적으로 권장되지만 베타 차단제와 다른 메커니즘의 약재와의 병용이 가능하다<그림 6>.단, 베타차단제나 이뇨제의 병용요법은 당뇨병이나 대사장애 발생을 증가시킬 수 있으므로 주기적인 모니터링이 필요하다. 역시 안지오텐신 차단제와 ACE억제제의 병용 요법과 함께 두개의 대등한 기존의 약을 병용하면 단백뇨 감소에 약간 더 효과적 1수 있우쟈 새로운 말기 콩팥 질환 뇌 중풍 등의 심장이나 뇌 혈관 질환 발생이 오히려 더 증가하므로 피해야 합니다.

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​ 10.4. 저항성 고혈압

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1반 적과 이뇨제를 포함한 작용기 전이 다른 고혈압 약을 3개 이상 병용하고 각각의 약의 용량을 최적 용량으로 투여해도 혈압이 하나 40/90 mmHg미만으로 조절되지 않는 경우를 '저항성 고혈압'이라고 합니다. 국내 자료는 오프 우 나 외국에서는 치료 중인 환자의 저항성 고혈압 유병률은 5~30Percent에 보고됐지만 가성 저항성 고혈압을 감안하면 실제로는 하나 0Percent미만 1것으로 추측합니다 58). 저항성 고혈압 환자로는 심뇌혈관 질환과 신장 질환의 합병증 발생 위험이 높다. 저항성 고혈압의 발생 원인은 다양하지만<표 하나 6>고혈압 약을 지시대로 따르지 않는 환자 순응도 부족이 가장 일반적인 원인이었다 이렇게 감기약, 비스테로이드 소염진통제, 부신피질스테로이드, 피임약, 과도한 소염 섭취, 과 sound 등이 원인이 될 수 있다. 고혈압약에 이뇨제가 포함되지 않았을 때는 용적 과부하로 저항성 고혈압이 될 수 있다. 또 이차성 고혈압이 원인 1도 모른다. 저항성 고혈압 진단 시 먼저 약순응도를 확인하고, 대가족 혈압이 과도한 활동 혈압을 측정하여 백의 고혈압을 배제한 후 저항성 고혈압에 대한 원인을 규명해 주십시오. 3개의 서로 다른 기존의 약을 충분한 용량에서 사용 하욧 sound에도 불구하고 혈압이 조절되지 않으면 이뇨제의 용량을 증량 또는 교치에하고 나, 신장 기능이 떨어지고 있다고 티아 지도우기에, 이뇨제 대신 고리 이뇨제를 사용합니다. 혈압을 조절하기 위해 spironolactone, amiloride 또는 doxazosin을 추가로 처방할 수 있다. ACE억제제 또는 안지오텐신 차단제를 복용 중인 환자에 spironolactone또는 amiloride를 처방한 경우 한~2주 이내에 혈청 칼륨 수치를 확인해야 합니다.​

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​ 한 0.5. 그와은효루죠크 고혈압 치료법 교은동멕동 자극 법, 신장 교감 신경 차단술은 수술 자체에 대한 합병증이 큰 사건이 아닌데 진성 저항성 고혈압 환자에서 시도하고 볼 수 있다. 그러면 새로운 환자에 따라 반응하지 않는 경우도 있고 혈압 강하에 대해 약물치료에 대한 단기적 및 장기적 효과에 대한 명확한 물의 증가가 부족하고 장기간의 임상적 효과에 대해서도 알려져 있지 않으므로 현 단계에서 권장하기는 어렵다.​ 한 0.6. 고혈압 약의 감량 또는 중단 혈압이 오랫동안 잘 조절되는 환자 중 셍할요 법을 철저히 시행하는 일부 환자는 고혈압 약을 빼고 자신의 투약 약 수를 줄일 수 있다. 고혈압 약을 중단한 이후에는 더 잘 또는 최소한 3개월 간격으로 방문하고 다시 혈압이 상승하고 있는지를 연구하고 셍할요 법이 지속적으로 실천되고 있는지 주기적으로 연구를 받아야 합니다.​ ​ 한 0.7. 기타 약물 치료 고혈압 치료의 목적은 전체 심장이나 뇌 혈관 위험을 감소시키려는 것이므로 환자가 지닌 다른 위험 인자를 동시에 치료해야 합니다. 이때 주로 고려해야 할 점은 당뇨병, 이상지질혈증, 관상동맥질환, 뇌중풍(뇌졸중), 신장질환 등이다.​ 한 0.7. 것.항혈소판요법, 고혈압 환자에게 심장이나 뇌혈관질환 발생 이후에 2차 예방 목적으로 사용하는 항혈소판 치료의 효과는 있었다. 그러나 심뇌혈관 질환의 1차 예방을 위해 사용하는 항혈소판제의 효과에 대해서는 연구 결과가 일관되지 않고 있다. 다만 심장이나 뇌 혈관 질환의 위험도가 높은 고위험 군에 속하는 고혈압 환자는 심장 뇌 혈관 질환 위험을 줄이기 위한 저용량 아스피린(한 00 mg)등의 항 혈소판제를 투여할 수 있다. 항혈소판제는 혈압조절 후 투여해야 하며 위장 등 장기 출혈 여부를 수시로 확인해야 합니다.​ 한 0.7.2. 지질 강하제 투여, 하이 리스크, 고혈압 환자에게 투여하는 지질 강하제는 심장 뇌 혈관 질환 예방 효과가 뚜렷하다. 우리 나라 신라 자료가 부족하고 그 수치를 명확히 제시하기는 어렵지만 심장이나 뇌 혈관 질환이 없는 고혈압 환자가 LDL-콜레스테롤이 30 mg/dL이상 때 스타틴을 사용하고 수치를 50Percent이상의 오전, 춤춘 연구에서 심장이나 뇌 혈관 질환 예방 효과가 뚜렷이 쟈싱타했다. 관상 동맥 질환을 동반한 고혈압 환자에겐 LDL-콜레스테롤을 70 mg/dL미만으로 오전 츄도록 권고합니다. 뇌졸중을 앓은 고혈압 환자에서 평균 한 33 mg/dL의 LDL-콜레스테롤에 대한 스타틴 치료의 효과는 명확하면 신 70 mg/dL미만으로 오전 춤추는 치료에 대해서는 자료가 부족하다.​ 한 0.7.3. 혈당 조절, 당뇨병 환자의 혈당 조절의 목표는 당화 혈색소 6.5Percent미만으로 초기 당뇨병인면서 따른 합병증이 없는, 저혈당 발생 위험이 오전은 경우에는 당화 헤모글로빈 목표를 오전 추다. 반면 중증 저혈당, 짧은 기대 수명, 열린 미세 혈관이나 대혈관 합병증, 75세 이상 노인에서는 저혈당 발생의 위험을 고려하고 혈당 조절의 목표를 개별화될 수 있다.​ 한 0.8. 환자 모니터링과 추적 관찰 일반적으로 목표 혈압에 도달하기까지 적어도 한달에 한번 추적 관찰하고, 2기 이상의 중증 고혈압은 더 자주 추적 관찰할 수 있다. 혈중 칼륨과 크레아티닌은 매년 적어도 한~2회 측정해야 합니다. 목표 혈압에 도달하고 혈압이 훨씬 안정적이면 3~6개월 간격으로 추적 관찰합니다. 추적관찰의 간격이 길어짐에 따라 환자의 적응도가 오전 중인지를 모니터링하여 혈액검사가 누락되지 않도록 주의합니다. 대가족의 혈압을 측정하도록 격려함으로써 추적 관찰의 간격이 길어졌을 때 혈압 조절 상태를 파악하는 데 도움이 된다.​ 한 0.9. 순응 도고 혈압의 치료에는 환자와 의사 간의 신뢰가 중요하며 혈압 치료 계획을 세우는 과정에 환자가 직접 참여하도록 유도함으로써 순응도를 높일 수 있다. 환자는 고혈압 약에 관한 많은 정보를 다양한 경로를 통해 접하기 때문에 약을 선택할 때도 상후가 필요할 수 있다. 우선 환자가 의학적 효능 및 부작용의 관점 및 비용효과적인 관점 중 어느 것을 더 중요하게 고려하는지 파악하고 관련 정보를 공유하는 것이 중요하다. 전체 심뇌혈관의 위험도를 줄이기 위한 치료 목표를 최대한 유지하면서 환자의 적응도를 고려해 상후로 하는 것이 좋다. 환자가 자동혈압계를 활용해 스스로 측정한 혈압 수치를 갖고 의사와 상대하면 치료 과정 참여도가 높아져 순응도가 향상된다.일일.이전별 고혈압 치료 하루.백의 고혈압과 가면 고혈압

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높은 혈압진단에서 흰색의 높은 혈압 또는 높은 혈압치료 중 혈압측정 시 백의효과는 여성과 노인에서 더 잘 관찰되지만, 확실하게 진단하지 않으면 불필요한 약물치료로 인한 부작용을 초래할 수 있으므로 진료실 자동혈압, 가족혈압 또는 활동혈압을 측정하여 약물치료 개시/증량 전에 되도록 배제할 것을 권한다. 진료실의 혈압과 진료실외의 혈압에 차이가 있을 때에는 진료실외의 혈압을 기준으로 약물치료를 하여야 한다. 이미 혈압이 하나 40/90 mmHg미만으로 조절되는 환자에서 보다 적극적인 강압 치료 때문에 약제를 쥬은랴은하고 내 추가하기 전에도 백의 효과 여부를 확인하는 것이 중요하다. 많은 흰옷이 높은 혈압 환자는 생활요법을 권하고 정기적으로 혈압 측정을 권한다. 아직까지 물적 증거는 미흡하지만 흰색의 혈압환자가 대사 이상을 동반한 과도한 무증상 장기손상을 동반할 경우에는 생활요법과 동시에 약물치료를 생각할 수 있다. 탈열된 혈압은 지속성이 높은 혈압보다 심뇌혈관의 위험이 있고 약물치료의 철저가 고려된다.35,45,58). 아직 한개 한벌의 인구 집단 자연의 환자에서 탈노프웅 혈압의 진단의 필요성과 탈노프웅 혈압의 한계 또는 재현성에 대한 명확한 기준을 다룬 연구 결과는 오프 우 나 탈노프웅 혈압은 흡연자 또는 직업적 스트레스가 높은 환자에서 더 많고 높은 혈압의 전 단계인 환자의 30%이상으로 관찰된다. 특히 위험.도가 높은 대사증후군, 표적장기손상, 당뇨병, 만성신장병을 가진 환자, 흡연자, 과sound, 스포츠유발성이 높은 혈압, 직업적 스트레스가 높은 환자에게서 탈피한 혈압을 의심해 진단하고 치료하는 것이 권장된다.​ 하나 하나.2. 대사 증후군과 높은 혈압

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고혈압 환자는 대부분 고혈압 이외에도 비만, 이상지질혈증, 고혈당 등의 대사 이상을 동반하고 있으며 무증상인 심뇌혈관 질환도 드물게 발견된다. 대사 증후군은 복부 비만, 이상 지질 혈증, 혈당, 혈압 상승이 군집되어 존재하는 상태로 많이 이용되는 진단 기준은 다소움의 5가지 구성 요소 중 3개 이상이 있을 경우 이다니다:하나)복부 비만, 2)공복 혈당 ≥ 하나 00 mg/dL(당뇨병을 포함), 3)중성 지방 ≥ 하나 50 mg/dL, 4)HDL-콜레스테롤<40 mg/dL(남성),<50 mg/dL(여성), 5. 혈압이 ≥ 하나 30/85 mmHg. 복부비만은 허리둘레로 판정합니다. 허리 둘레의 국내 기준은 아직 통하는 되어 있지 않아 아시아-태평양의 인구 기준의 수치 남성 ≥ 90 cm, 여성 ≥ 80 cm, 과연 한국인의 특이한 수치로 남성 ≥ 90 cm, 여성 ≥ 85 cm의 기준이 그대로 사용된다. 최근 발표된 연구 결과에 따르면 국내의 대사 증후군의 유병률은 30세 이상 성인에서 증가하고 30.5%에 이릅니다. 그렇게 나쁘지 않는 고혈압 환자에서의 유병률은 이보다 약 2배나 많다. 서구에서 보고에 의하면, 웰빙 신드롬 환자가 웰빙 신드롬이 아닐 경우에 비해서 심장 뇌 혈관 문제 및 사망율이 약 1개.5~2배, 당뇨병 발생은 약 5배 매우 높다. 아시아인에서 대사 증후군에 따른 당뇨병 발생의 위험도는 서구인에 비해서는 다소 낮은 3~4베있다. 대사증후군에서 당뇨병 발생의 가장 강력한 예측은 고혈당이었다. 그렇게 나쁜 없는 고 혈당이 없고도 당뇨병 발생의 상대 위험도는 약 2.4배 높은 것으로 보고되고 있다. 고혈압은 당뇨병 발생의 위험인제에서 고혈압이 아닐 경우에 비해서 약 2배의 위험도를 지닌다. 대사증후군을 동반한 고혈압 환자의 치료 목표는 혈압을 낮추는 것뿐 아니라 최종 목표인 심뇌혈관질환 발생을 예방해 사망률을 낮추는 것이며 특히 당뇨병 발생 위험을 낮추는 것이 매우 중요하다. 비약물 치료로 생겨야 할 요법, 특히 체중 감량과 규칙적인 운동은 모든 환자에게 권장합니다. 생할요법은 인슐린의 감수성을 향상시켜 혈압을 낮추고 대사 이상을 개선해 당뇨병 발생을 늦춘다.고혈압 환자는 생할요법과 같이 약물치료를 시작해도 나쁘지 않으며, 주의혈압 및 고혈압 전 단계 환자에게는 약물치료의 심뇌혈관 예방효과에 대한 연구결과가 부족하여 적극적인 생할요법을 실시합니다. 고혈압약을 선택할 때는 강압 효과뿐만 아니라 대사 이상이나 인슐린 감수성에 유리하거나 나쁘지 않기 때문에 적어도 유해한 영향이 없는 약을 선택합니다. 따라서 ACE 저해제/안지오텐신 차단제가 나쁘지 않으므로 칼슘 차단제를 우선적으로 선택합니다. 베타차단제 중 atenolol 등 구세대의 베타차단제는 당뇨병 발생을 증가시켜 혈청지질에 불리한 영향이 있으므로 혼자서 장기간 사용하는 것은 주의해야 합니다. 그러나 나쁘지 않고 혈관확장 효과가 있는 베타차단제는 혈당, 혈청지질에 해로운 영향이 없는 것으로 알려져 있으며 ACE 억제제/안지오텐신 차단제를 사용할 수 없을 때 사용하거나 나쁘지 않으며 이들 약과의 병용요법에 사용할 수 있다. ACE 저해제/안지오텐신 차단제와 베타 차단제의 병용요법은 ACE 억제제/안지오텐신 차단제와 칼슘 차단제의 병용요법에 비해 혈압강하 효과가 열등하다는 점을 고려해야 합니다. 티아지드계/티아지드 등과 같이 이뇨제는 혼자서 고용량 사용을 피하고 저용량 병용요법으로 사용하도록 합니다. 고용량 이뇨제는 저칼륨혈증으로 당뇨병 발생을 증가시켜 혈청 지질에 불리한 영향을 미친다. 이뇨제를 병용요법으로 사용하는 경우에는 구세대의 베타차단제와의 병용은 피하고 칼륨보존 고혈압약과의 병용요법을 고려하여 특히 혈당, 지질에 미치는 불리한 영향을 최소화하기 위해서는 ACE 저해제도 앤지오텐신 차단제와의 병용요법을 우선적으로 고려합니다.​ 하나 하나.3. 당뇨병과 고혈압

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당뇨병 환자가 한쌍의 인구 집단보다 고혈압이 2배 많이 발견되고, 고혈압 환자도 당뇨병의 발생이 약 2배 증가한다. 고혈압과 당뇨병이 공존하면 심뇌혈관질환, 뇌중풍(뇌졸중), 신장질환 위험이 더 증가한다. 당뇨병 환자에서 고혈압 발생이 높은 이유는 체중 증가처럼 고인슐린혈증이 발생해 교감신경을 증진시키고 신장에서 과인트륨을 저장시켜 체액을 증가시키기 때문으로 알려져 있다. 또 고혈당은 혈관경직도를 증가시켜 동맥경화증을 진행시키기 때문에 고혈압이 더 많이 발생한다. 당뇨병 환자는 정상적인 야간 혈압 강하 현상이 사라지는데 이는 좌심실 비대와 미세 알부민 소변과 같은 무증상 장기 손상과 관련이 크다. 영국에서 시행한 연구 결과에 따르면 수축기 혈압이 10 mmHg 줄때마다, 당뇨병과 관련된 사망률은 15Percent, 심근 경색은 11Percent, 망막증 또는 신장 병 같은 미세 혈관 합병증은 13Percent감소했다. 이 밖에도 많은 연구에서 적절한 혈압 조절은 당뇨병 환자의 심뇌혈관 질환 발생을 줄일 수 있었다.당뇨병을 동반한 고혈압 전 단계 환자에 대한 약물치료의 증거는 아직 부족하다. 당뇨병을 동반한 고혈압 환자의 목표 혈압은 140/85 mmHg미만에 권고한다. 과거 단순 고혈압에 비해서 목표 혈압을 130/80또는 140/80 mmHg미만이라도 낮게 유지하도록 권고했지만 혈압을 더 낮게 유지한 환자에서 전체 심장이나 뇌 혈관 사건의 발생을 좁히지 못 했다. 따라서 당뇨병이 있는 환자의 혈압을 지나치게 떨어뜨릴 때는 비용 효과와 부작용을 고려해야 한다. ACCORD연구하고 SPRINT연구 대상의 고위험 군, 당뇨병 환자의 연구 결과와 ACCORD연구의 뇌졸중 예방에 대한 효과를 고려할 때, 심혈관 질환이 따른 당뇨병 환자는 130/80 mmHg미만으로 혈압을 조절하는 것이 심장이나 뇌 혈관계의 보호에 도움이 되는 것에서 의견이다.고혈압 약제의 선택은 여러 개의 다상 연구에 증거하여 ACE 저해제, 안지오텐신 차단제, 지속성 칼슘 차단제, 이뇨제 및 베타 차단제를 처방할 수 있으며 동반 질환을 고려하여 고혈압 약을 선택할 수 있다. 특히 미세 단백뇨과인 단백뇨를 동반한 경우 신장의 기능 보호 효과를 고려해 ACE 억제제와 안지오텐신 차단제를 우선 권고한다. 어떠한 고혈압 약이 더 뛰어난지에 대해서는 논쟁이 있어 많은 당뇨병 환자가 충분한 강압 효과를 얻기 위해서는 2개 이상의 고혈압 약을 병용해야 하기 때문에 특정 약을 가장 제한하냐는 논란은 실제적인 의미가 적다. 따라서 베타차단제와 티아지드계 이뇨제를 병용하는 것은 인슐린 저항을 증가시켜 당뇨병 조절을 악화시킬 우려가 있으므로 주의가 필요하며 ACE 억제제와 안지오텐신 차단제의 병용은 신장기능 손상 등이 우려되므로 되도록 피한다. 경구형 당뇨병에 약재 중 SGLT-2억제제는 혈압 강하 효과가 있어 이들 약제를 사용할 때는 고혈압 약의 용량을 조절할 필요가 있는지 주의해야 한다.​ 11.4. 노인 고혈압

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노인들에게 고혈압 치료는 심뇌혈관질환의 발생 및 사망률을 감소시키고 수축기혼자로 혈압환자에게도 고혈압 치료에 대한 이득이 관찰되므로 고혈압에 대한 진단과 치료를 적극적으로 시행해야 합니다. 참 제 80세 이상의 고집 고혈압 환자에서 고혈압 약의 사용에 따른 이익은 아직 불명이기 때문에 환자의 특성을 고려한 치료가 필요하다. 노인 고혈압의 특징적인 의견은 중대 동맥의 경직도 증가에 따른 수축기 혈압과 맥압 증가였다 또 죽상동맥경화증으로 인한 신장혈관 고혈압이 자주 관찰된다. 그리하여 혈압의 night 강하가 적고 하루 동안에도 변동이 심한 특징을 갖는다. 기립성 저혈압이 과인식 후 저혈압처럼 혈압 변동도 심하다. 노인 환자의 고혈압 치료도 비약물 치료는 효과적이지만 환자의 삶의 질에 미치는 영향도 고려해야 합니다. 수축기 혈압 하나 40 mmHg미만을 지향하지만 기립성 저혈압을 유발하는 정도의 혈압 강하는 피하는 것이 좋다. 초고령자, 노쇠한 노인의 고혈압에 대한 목표혈압은 추가적인 연구가 필요하며 환자의 상태를 고려하여 치료방침을 정해야 합니다. 고혈압 약의 초기 용량은 젊은 성인의 하나/2의 용량에서 시작하는 것이 안전하고 충분한 강압 효과가 관찰될 때까지 서서히 증량합니다. 다른 동반 질환이 없는 고혈압 환자의 경우 ACE억제제, 안지오텐신 차단제, 칼슘 차단제, 이뇨제를 1개 1개 차단제로서 선택합니다. 베타차단제는 노인 고혈압 환자의 예후를 개선하는 효과가 다른 약에 비해 떨어진다. 따라서 협심증, 심부전, 빈맥 등의 동반질환이 있는 경우에만 선별적으로 선택하여 사용합니다. 단 하나 고혈압 약으로 목표 혈압에 조달할 수 없는 경우는 2개 이상의 약을 병용 칠로 사용하세요. 환자가 다른 동반 질환이 있는 경우, 그것을 고려하여 고혈압약을 선택합니다. 고령자 환자에서는 혈압을 서서히 새벽에 밀어 올리는 것이 안전하며 약물사용으로 인한 합병증 발생여부를 관찰하면서 약용량을 증량합니다. 기립성 저혈압 유무를 확인하기 위해서는 주기적으로 기립혈압을 측정해야 합니다.​ ​ 하나 하나.5. 심장 질환이나 고혈압 하나.5. 하나. 관상 동맥 질환

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고혈압은 허혈성 심장 질환의 주요 위험 인제에서 급성 심근 경색의 발생에 관여하고 228), 수축기 혈압이 140 mmHg이상이면 모든 연령에서 허혈성 심장 질환 발생이 너무 너무 급격히 증가하고 145), 120 mmHg이상에서도 혈압이 높을수록 사망율이 증가할 것이다. 관상동맥 질환이 있는 고혈압 환자는 J-곡선 현상을 고려해야 하지만 이완기 혈압의 과도한 감소는 심혈관 질환을 상승시키고 좌심실 비대가 있는 경우 더욱 뚜렷하다. 그러므로 관상 동맥 질환이 동반되는 현실성이 높은 노인, 재관류술을 시행되지 않은 다발성 관상 동맥 질환 환자, 다발성 관상 동맥 질환이 동반되는 현실성이 높은 당뇨병 환자는 수축기 혈압을 130 mmHg근처에 조절할 경우 이완기 혈압이 70 mmHg이하로 아침 아지지 않도록 특히 주의가 필요하다.​ 치료 약물이 급성 심근 경색 후 1개에서 1개월 사이에는 베타 차단제가 우선적으로 고려돼야 하고, 기타 ACE억제제도 효과적이다. 이 밖의 허혈성 심장질환에서는 어떤 고혈압 약도 사용 가능하다. 그러나 나쁘지 않기 때문에 증상이 있는 협심증에서는 베타차단제와 칼슘차단제가 우선적으로 고려된다.​ 11.5.2. 심부전

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고혈압은 심부전의 가장 중요한 위험인제이며, 심부전 환자의 약 75퍼센트가 고혈압의 병력을 갖고 있다. 그런 심부전 환자에서 혈압 조절의 효용성과 고혈압 약제의 효과를 비교하는 연구는 없는 실정이었다. 만성 심부전 환자의 혈압을 철저히 조절하면 심부전 악화를 예방할 뿐 아니라 심뇌혈관의 문재나 사망률 감소에도 도움이 될 것으로 보인다.박출률 저하 심부전 환자에서 혈압 조절과는 별개로 심부전 환자의 사망률과 재입원율을 감소시킨다는 것이 증명된 ACE 억제제, 안지오텐신 차단제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제를 우선적으로 사용합니다. 만약 ACE 저해제, 앤지오텐신 차단제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제를 병용했음에도 혈압이 조절되지 않을 경우 티아지드계 이뇨제를 병합해야 합니다. 만약 이후에도 혈압이 조절되지 않으면 dihydropyridine 계열의 칼슘 차단제를 추가할 수 있다. 한편 non-dihydropyridine계 칼슘 차단제(verapamil, diltiazem)는 좌심실 수축 기능을 저하시킬 수 있으므로 주의가 필요하다. 알파차단제는 신경호르몬계의 활성화, 수분저류, 심부전 악화를 이야기할 수 있으므로 사용을 피하는 것이 좋다. 박출률 보존 심부전은 고혈압이 주된 위험인자이지만 대부분의 연구에서 혈압이 상승하는 경우는 드물다. 고혈압이 동반되는 박출률 보존 심부전 환자라도 철저한 혈압 조절이 심부전 악화를 막아 심뇌혈관의 문재나 사망률 감소에 도움이 될 것으로 보인다. 이른 시간에 과도하게 혈압이 오르는 상황에서 급성 심부전이 발생, 살릴 수 있다. 이러한 급성 고혈압성 심부전 상황에서는 심부전 치료와 동시에 조기에 혈압을 모니터링하는 치료가 병행되어야 합니다. 참 제 지그와잉 받도록 빠른 속도로 혈압을 내리면, 신장, 뇌, 심근 허혈을 유발할 수 있기 때문에 주의가 필요하다 한 수 시간 동안 혈압 강하 정도는 초기 혈압 25%이상을 초과하지 않도록 합니다. 따라서 주사용 혈관확장제와 루프 이뇨제를 함께 사용해 적극적으로 강압하는 것이 좋다. 증상을 동반하는 비대상성(decompensated) 급성 심부전 환자라도 사망률과 재입원율을 감소시킬 수 있으므로 혈압을 철저히 조절해야 합니다. 그렇게 나의 어지럼증 등을 따른 심부전 환자에서 120/60 mmHg이하의 혈압 저하는 사망률의 증가와 관련성이 있으므로 주의해야 합니다.​ 11.5.3. 심방 세동, 고혈압 환자가 심방 세동이 흔하고 혈압을 잘 조절하면 심방 세동을 예방할 수 있다. 고혈압 환자로 심방세동이 있으면 혈전색전증의 위험이 높기 때문에 금기가 아니면 대부분 항혈전 치료가 필요하다. 와파린이 오랫동안 사용돼 왔으나 최근에는 트롬빈 억제제와 응고인제 Xa억제제가 효과와 안전성 면에서 와파린에 버금가는 뛰어난 효과를 보이고 있다. 역시 일심방세동이 있는 고혈압 환자로 적절한 혈압 조절은 항혈전 치료로 인한 출혈을 예방하는 데도 효과가 있다. 지금까지 심방세동이 있는 고혈압 환자의 적정 목표 혈압을 조사하기 위한 연구는 없으며 고혈압 환자가 포함된 심방세동 연구에서도 혈압이 심장-뇌혈관계 예후에 미치는 영향은 다양하게 과인타과이다. 하나 발죠크에 혈압이 moning으면 심장-뇌 혈관계 질환의 발생을 줄일 것으로 예상되지만 120/70 mmHg이상에서는 혈압을 유지할 기대하고 힘껏 하고 있다.​ 11.6. 혈관 질환과 고혈압 11.6.1. 경동맥 죽상(죽狀)경화증 고혈압을 moning 하면 경부 동맥 죽상(죽狀)경화증의 진행을 moning춤이다. 칼슘차단제와 ACE억제제가 베타차단제도 이뇨제보다 효과가 좋을 것으로 보인다.​ 11.6.2. 동맥 경화증(혈관 경색도 증가)혈압이 감소하면 혈관 벽의 부하가 감소하고 맥파 전달 속도를 쥬루하나 수 있어서 모든 혈압 강하 효과가 있는 고혈압 약은 혈관 경직도 검사 수치를 줄인다. 그러한 과도한 특정약재가 혈관경직도 개선에 의해 효과가 있는지는 명확하지 않다. 레닌-안지오텐신계를 억제하면 혈압 강하와 상관없이 맥파 전달 속도를 줄일 수 있으며 혈관 확장성 베타 차단제는 atenolol에 비해 복판동맥 수축기 혈압을 더 떨어뜨린다. 이러한 혈관경직도 개선은 오랫동안 여러 연구를 통해 알려졌지만 혈관경직도 개선이 다음으로 심뇌혈관질환을 줄일 것인지에 대해서는 스토리기 신장질환에서만 증명되고 있기 때문에 앞으로 더 많은 연구가 필요하다.​ 11.6.3. 스토리쵸 혈관 질환 스토리쵸 혈관 질환을 가진 경우 10년 후 사망률이 40%에 달해서 스토리쵸 혈관 질환 환자는 심장이나 뇌 혈관 질환의 모든 리스크 인제를 잘 조절할 아주 중요하다. 특히 당뇨병이나 스토리 초혈관 질환이 있는 경우 수축기 혈압을 조절하면 하지 절단율과 사망률이 감소합니다. 최근 메타 분석과 SPRINT연구를 고려하고 스토리쵸 혈관 질환이 동반된 고혈압 환자는 130/80 mmHg정도 혈압을 제대로 조절할 것을 고려합니다.생활요법으로는 간의 소금 식사량 감소, 체중 감량, 소음주 억제, 규칙적인 운동이 매우 중요하다. 약물치료에는 ACE 억제제도 앤지오텐신 차단제 및 아스피린을 포함하는 것이 좋다. ACE 억제제가 장기적인 심혈관 문재를 감소시켰는데 약 고유의 효과와 혈압 강하 효과 모두 작용한 것으로 분석된다. 어떤 종류의 고혈압약을 사용하더라도 혈압 조절에 따른 심뇌혈관질환 감소 효과는 과도하게 나타난다. 혈당이 과도한 지질조절치료를 병행하여 모두 심뇌혈관의 위험도를 관리하는 것은 물론 동반질환으로 관상동맥질환 및 심부전을 고려하여 치료제를 표결해야 합니다. 베타차단제의 경우 스토리 초혈관 질환의 증상을 악화시켜 가능한 사용을 배제하였으나, 이에 대한 직접적인 인적 증거는 없으며, 중등도 이하의 스토리 초혈관 질환 환자에게 베타차단제가 증상을 악화시키지 않는다는 보고도 있다. 협심증이 과인 빈맥 등에 의해 적응증이 되면 사용해야 합니다. 스토리 초혈관 질환과 고혈압의 경우 신장동맥 협착의 빈도가 증가하므로 그 검사를 생각할 수 있으며 치료 과정에서도 주의가 필요합니다.​ 11.6.4. 대동맥 질환의 대동맥류 환자는 대개 증상이 오프 우 나 혈압 조절이 잘 되지 않으면 대동맥 벽이 긴장하고 탄력을 잃게 되어 대동맥 파열로 진행하고 위험결과가 초래될 우려가 있다. 역시 제한적으로 혈압의 변동성이 클 경우 대동맥 파열이 잘 진행된다는 보고도 있다. 대동맥류 환자는 강력하게 혈압을 조절하여 환자가 견딜 수 있는 한 가장 크게 혈압을 계상해야 합니다. 베타차단제는 혈압을 moning 하는 것 외에도 수축기에 동맥벽에 미치는 충격을 moning 추기 때문에 권고 하과의 말판증후군이 아닌 환자에 대한 연구 결과는 부족하다. 베타차단제는 만성 고혈압 박리환자의 수술 위험성을 moning하고 ACE 억제제에 비해 생존율을 개선시킨다는 보고가 있다. 대동맥 박리를 포함한 급성 대동맥 증후군에서도 베타 차단제를 포함한 병용 치료로 강력하게 혈압과 맥박을 조절할 필요가 있습니다. 급성 대동맥 박리 환자는 하나 발죠크에 한개 1시간 이내에 수축기 혈압을 140 mmHg이하로 조절하고 그 후 120 mmHg이하로 유지합니다. 죽상(죽狀)경화증의 대동맥 질환 환자의 혈압은 130/80 mmHg근처에 충분히 혈압을 조절하는 것이 도움이 될 수 있다.​ ​ 11.7. 만성 신장 병과 고혈압

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만성 신장 병은 신장의 손상이 3개월 이상 지속될 경우를 의미합니다. 신장 손상 지표는 사구체 여과율 저하(<60 mL/min/처음이다.73 m2)뿐만 아니라, 알부민 뇨, 혈뇨, 농뇨 등 소변 검사 이상, 요 세관 기능장 자녀에게 전해질 이상, 영상 의학 혹은 병리학적으로 진단한 신장의 구조의 이상 및 신장 이식의 유무 등으로 294). 알부민 뇨은 명확한 단백뇨뿐만 아니라 미세알브밍뇨을 포함하므로 소변 중 알부민 배설이 하루에 30 mg이상 혹은 임우이요에서 알부민/크레아티닌의 비율이 30 mg/g(3 mg/mmol)이상의 것으로 정의합니다 294).만성 신장 병 환자는 그대로 혈압이 상승하고 혈압을 조절함으로써 신장 기능이 악화의 속도를 늦추고 심장이나 뇌 혈관 합병증을 주는 1수 있다고 한다. 그리고 구체적으로 혈압 조절의 목표를 어느 정도로 잡고 이 목표에 도달하기 위한 최선의 방법이 무엇인지, 그래야 실제로 얻을 수 있는 득실이 어떤지는 아직 분명하지 않다.​ 우리 봉잉라과 외국의 다양한 진료 지침과는 달리 오메리카 진료 지침에서는 만성 신장 병의 목표 혈압을 첫 30/80 mmHg미만으로 그오은코하욧우 본인 298)대상 환자의 특성과 혈압 측정 방법에 차이가 있어 논란이 있다. 그러므로 알부민 뇨이 없는 만성 신장 병 환자는 수축기 혈압 첫 40 mmHg미만, 이완기 혈압 90 mmHg미만으로 조절하도록 권고합니다. 다만 알부민 뇨을 동반한 만성 신장 병 환자의 목표 혈압은 수축기 혈압 첫 30 mmHg미만이 소원이 있다. 이 같은 혈압 조절 목표는 당뇨병을 동반하는지와 무관하다.만성 신장병 환자라도 생활풍속관리가 중요하다. 비록 만성 신장 병 환자가 생활 풍속 변이를 통해서 임상 결과가 개선되 슴니다.는 임상 시험 보고는 거의 없지만, 1반의 인구 집단에서 연구된 결과로부터 추론이 가능하다. 2007년 우리이봉잉라 국민 건강 영양 연구 자료에 따르면 체질량 지수가 증가하고 복부 비만이 있는 경우에 사구체 여과율이 낮았다. 그러므로 건강한 체중으로 체질량 지수를 20~25 kg/m2을 유지하고 소금 섭취를 하루 5 g(봉잉토우류무 2 g)미만으로 제한하는 운동과 절주 등 생활 요법을 적극 권고합니다.대부분의 만성 신장병 환자는 목표 혈압을 달성하기 위해 약물 치료가 필요하지만 모든 종류의 높은 혈압약을 사용할 수 있다. 그 중 ACE 억제제와 안지오텐신 차단제만 임상 결과 개선에 관한 보고가 알려져 있다. 따라서 알부민 소변을 동반하는 만성 신장병 환자에게는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 차단제를 우선적으로 사용할 것을 권장합니다. 고런 약물 선호는 심장이나 뇌 혈관 합병증보다는 신장 기능의 보호 효과에 대한 결과에 기인하는 것으로서 당뇨병성 만성 신장 병이나 비당뇨뵤은성 만성 신장 병 모두에 적용되는<표 첫 7>.그런 본인의 실제 진료 현장에서 모든 만성 신장병 환자에게 불변의 혈압 조절 목표를 적용하는 것이 때로는 적절하지 않을 수도 있다. 환자의 연령, 알부민뇨의 정도 및 동반질환 등을 고려하여 개별화된 치료가 필요하다. 특히 노인과 당뇨병 환자는 기립성 저혈압 우려가 있으므로, 1어설 때 현기증이 발발할지 뭉징헤 없으면 안 됩니다. ACE억제제 및 안지오텐신 차단제가 1반 적과 신장 기능의 보호 효과를 본인 손에 넣지만 양쪽 신장 동맥 협착증 환자가 신장 기능의 악화를 초래하면서 전신 죽상(죽狀)경화증 환자에서 사용할 때 특히 유의해야 합니다.​

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하나하나. 8. 뇌혈관 질환과 고혈압 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 위험은 혈압이 높을수록 증가하며 고혈압은 조절 가능한 뇌졸중의 위험. 현재는 가장 많으며 일반 인구 집단에서의 기여 위험성도 매우 높다. 고혈압 치료, 특히 수축기 혈압의 치료는 뇌중풍(뇌졸중) 발병을 현저하게 감소시킨다. 따라서 생활요법(감량, 저지방식, 천일염 섭취 감소, 운동, 절주, 금연 등)을 선행해야 하며 필요한 경우 약물치료를 병행한다. 하나하나 5/75 mmHg이상의 혈압은 수축기 혈압이 20 mmHg, 이완기 혈압이 하나 0 mmHg증가할 때마다 뇌 중풍으로 인한 사망이 2배 이상 증가하고 수축기 혈압을 하나 0 mmHg또는 이완기 혈압을 5 mmHg 줄이면 뇌졸중에 따른 사망률이 약 40%삭감된다고 예측됐다. 임상 연구에 대한 메타 분석 결과에 따르면 약물 치료로 수축기나 이완기 혈압을 하나 0/5 mmHg감소시키면 뇌 중풍의 예방 효과는 환자의 과거 경력 유무에 관계 없이 30~40%에 달해86,3개 5,3개 6). 뇌졸중의 일차 예방 목적으로 혈압은 하나 40/90 mmHg미만으로 조절하도록 권고한다. ​ 뇌 중풍의 예방을 위해서 어느 약이 더 우수한지는 분명하지 않지만, 칼슘 차단제는 ACE억제제 과인 안지오텐신 차단제가 베타 차단제에 비해서 우오느다는 보고가 있다 3개 7). 그러한 과도한 뇌졸중의 1차 예방을 위해 특정 종류의 고혈압 약제를 선택하기보다는 적절하게 혈압을 낮추는 것이 가장 중요하며 환자마다 개별화해야 한다.하나둘씩. 급성기 허혈성 뇌중풍 혈압관리

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급성기의 허혈성 뇌졸중으로는 혈압이 상승하는 325).이는 스트레스, 기존 고혈압 병력, 허혈 상태의 뇌조직에 혈류를 재공문하기 위한 자동보상작용에 의한 것으로 소견된다. 따라서 혈압의 지속적인 모니터링과 치료가 중요하며 적절한 뇌관류를 위해 갑작스러운 혈압 강하를 피해야 한다. 허혈성 뇌 졸업 중 한 주간 1이내의 급성기 환자를 대상으로 안지오텐신 차단제를 1주 1간 투여한 군에서 12개월 이하의 사망률이 의미가 있게 감소했지만 추가적인 대규모 조사를 통한 근거의 확립이 필요하다. 오히려 혈압 상승에 대한 적극적인 처치가 뇌 경색 부위의 전달을 감소시키고 뇌 경색 부위를 확대시킬 수 있기 때문에 급성기 1주일은 적극적인 혈압 치료는 염원 직하지 없다.​ 초급 성기 허혈성 뇌졸중으로 혈전 용해 요법을 시행할 경우 출혈의 발생 여부는 치료 과정의 전후의 혈압과 밀접한 관계가 있으므로 목표 혈압을 185/110 mmHg미만으로 오전해야 한다. tPA에 혈전 용해 요법을 시행할 경우는 약물을 투여하기 전에 수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 185 mmHg과 110 mmHg미만으로 오전 춤춘다. 고혈압 약제로는 링거제로서 labetalol, nicardipine, diltiazem, nitroglycerin 또는 nitroprusside를 사용한다. 급성기 허혈성 뇌졸중으로 수축기 혈압이 220 mmHg이상이거나 이완기 혈압이 120 mmHg이상이면 고혈압 약을 사용하도록 추천하지만 뇌 경색 부위의 전달 감소를 1우인 뇌 경색 부위를 확장시킬 수 있으므로 주의를 요한다. 이때 목표 혈압은 수축기 혈압을 기준으로 이전 혈압 85~90Percent으로 한다. 그러나 고혈압성 뇌병증, 대동맥 박리, 급성 신장 손상, 급성 폐부종, 급성 심근경색의 경우는 고혈압으로 인한 합병증이 우려되므로 적절한 혈압 강하가 필요하다.​ 11.8.2. 급성기 뇌 실질 내출혈로 혈압 관리

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이론적인 관점에서 뇌출혈 급성기에 고혈압을 적절히 치료하면 재출혈로 인한 혈종의 확장과 부종을 억제하므로 뇌출혈 급성기에는 고혈압 치료를 권장한다. 수축기 혈압이 200 mmHg이상 이 자신의 평균 혈압이 150 mmHg이상이면 매 5분 간격으로 혈압을 측정하고 조절한다. 수축기 혈압이 180 mmHg이상 이 자신의 평균 혈압이 130 mmHg이상이면서 뇌압 상승의 소견이 동반된 경우에는 뇌압 감시 장치를 통하여 느에그와은류아프을 60~80 mmHg로 유지하면서 혈압을 강하 시킨다. 급성기 사이의 급격한 혈압 강하는 오히려 높은 사망율과 관련이 있으므로 느에그와은류아프을 60 mmHg이상으로 유지하는 게 좋다. 수축기 혈압이 180 mmHg이상 이 자신의 평균 혈압이 130 mmHg이상이면서 뇌압 상승의 근거가 없으면 15분 간격으로 혈압을 평가하고 앞의 혈압 80%또는 평균 혈압 110 mmHg, 혈압 160/90 mmHg까지 혈압을 강하 시킨다. 정맥 주사제로 labetalol, nicardipine, diltiazem, nitroglycerin, nitroprusside등을 사용하는 338). 최신 140 mmHg근처까지 혈압을 moning춤을 춘 연구에서 약간의 이득이 있다는 보고가 있우쟈 신 140 mmHg미만으로 moning 춤추는 것은 권고하지 않는다.​ 11.8.3. 두차 예방

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뇌중풍 이후 2차 예방을 허브로 만들기 위한 고혈압 치료는 사망률과 뇌중풍(뇌졸중)및 혈관질환 재발을 의미 있게 감소시킨다. 고혈압의 과거력이 없는 환자가 뇌졸중은 1과 성 뇌허혈 발작이 발발한 몇 1경과 후에도 혈압이 140/90 mmHg이상으로 지속되면 이차 예방 목적으로 고혈압 약을 투약해야 합니다. 마찬가지로 기존의 고혈압의 약물 치료 환자가 뇌졸중은 1과 성 뇌허혈 발작이 발생하면 수 1경과 후 이차 예방 목적으로 고혈압 약을 다시 투약해야 합니다. 고혈압의 과거력 유무에 관계없이 뇌졸중 이후의 고혈압 치료는 사망률과 합병증을 감소시키고 약물치료와 같이 생활요법을 고혈압 치료에 포함시켜야 합니다. 고혈압약의 선택은 환자의 상태(두강 이외에 폐색성 뇌혈관질환, 신장질환, 심장질환, 당뇨병)를 고려하여 개별화됩니다. 고혈압 약은 메타 분석 결과에 따라 ACE 저해제와 이뇨제의 병용 요법을 추천합니다.​ 11.9. 발기 부전 환자의 고혈압 치료 고혈압 환자의 발기 부전은 심장이나 뇌 혈관 질환 위 함.다음 중 하자신로로 간주되어 예후가 쟈심프다는 보고가 있으므로 당뇨병, 이상 지질혈증, 흡연등의 상 햄.다음을 적극적으로 조정하고 적극적인 생활요법을 권장하여 심장이나 뇌혈관 위 햄을 줄일 필요가 있습니다. 그러면 신고혈압 환자의 발기부전은 거의 진단되지 않고 소수의 환자만이 자발적으로 의사에게 흉터를 구한다고 하므로 심뇌혈관 예후를 개선시키기 위해서는 보다 적극적으로 발기부전에 대해 문진하여 치료에 반영시킬 필요가 있습니다. 통상, 고혈압 약에 의한 발기 부전은 0~25%로 되어 있다. 저 니타카 혈압 자체만으로도 내피 세포 기능장의 이야기, 산화 스트레스 등으로 발기 부전을 유발할 수 있어서 정확한 평가는 어렵다. 발기 부전은 뭔가 투약 후 4주 이내에 자신의 타자 싱묘, 관련성이 명확한 때는 약을 교체할 가능성도 있우쟈 신, 기존의 동맥 질환이 악화된 전망도 고려해야 합니다. 베타차단제와 이뇨제가 발기부전을 유발하는 것으로 알려져 있으며 칼슘차단제 자신의 ACE 억제제는 중립적이며, 안지오텐신 차단제는 오히려 좋다는 보고가 있다.베타차단제가 발기부전과 관련이 있다고 판단되면 혈관확장작용이 있는 베타차단제로 대체할 수 있다. Phosphodiesterase-5(PDE5)억제제는 고혈압 약에 의한 발기 부전 환자에서 비교적 안전하게 투여할 수 있고 효과적이며 추가적인 혈압 강하 효과는 명확치 않다고 알려진 346). 그렇게 자신 PDE5억제제 투여 후, 혈압이 추가로 떨어지고 있음을 관찰할 필요가 있으며, PDE5억제제는 질산염 제제와 병용하지 않는다.​ ​ 11.10.이다 신과 고혈압이다 카미 나카 발발한 고혈압은 크게 4가지로 나눌 수. 1)'이다 신 중 만성 고혈압'은이다 신 20주 전에 이미 고혈압이 있고 나, 고혈압 약을 복용한 경우, 2)'이다 신성 고혈압'은이다 신 20주 이후에 새로운 고혈압이 징당도에옷우 자신 단백뇨가 없는 경우에도 3)'전자 간증'은이다 신 20주 이후에 고혈압이 진단되고 동시에 단백뇨(24시간 요당벡이 300 mg이상은 요당벡/크레아티닌 비가 300 mg/g이상)이 동반된 경우로, 4)'만성 고혈압과 전자 증언의 중첩'은이다 신 전 만성 고혈압증 환자가 전자 증언이 발병했을 경우와 정의합니다. 혈압의 높이로 경증은 140~149/90~99 mmHg이상 쥬은도우은쥬은은 150~159/100~109 mmHg이상, 중증은 160/110 mmHg이상으로 정의합니다. 이 임신 고혈압은 백의 고혈압에 대한 약물치료를 피하기 위해 활동혈압 모니터를 실시하는 것이 좋습니다.​ 혈압이 160/110 mmHg이상 중증 고혈압은 약물 치료를 하는 것에 대해서 이견이 없다. 혈압이 150/95 mmHg이상인 경우에는 분만 전후에 뇌졸중에 따른 입원 발발 너무 높다는 보고가 있다. 적극적인 혈압 치료 효과에 대한 명확한 물쥬은카 없어서 혈압은 150/100 mmHg미만으로 조절하며, 이완기 혈압을 80 mmHg미만에 뒤쳐지지 않도록 권고합니다. 이 임신 중에 유용한 고혈압 약으로 hydralazine, methyldopa, labetalol, nifedipine이 있다. 약의 선택은 기존에 복용하고 있던 약의 종류, 부작용, 기형의 위험을 고려하여 선택합니다. 베타차단제는 태아 성장장애기를 초래할 수 있으므로 가능한 한 재사용하고, 이뇨제는 체액량 감소를 초래할 수 있으므로 신중을 기합니다. ACE 저해제도 앤지오텐신 차단제를 복용하면 선천성 기형의 위험이 증가하므로 이 백신을 방안하고 있다면 다른 고혈압 약으로 변경할 것을 권장합니다. 만 1고혈압 약을 투여 중 한 신으로 진단되면 ACE억제제는 안지오텐신 차단제를 신속히 중단하고 대체하는 약을 투여합니다. 전자간증 등의 응급상황에서는 labetalol 정주가 권장되면 신 nitroprisside 역시 nitroglycerin 등도 정주로 사용할 수 있다. 분만 후에는 혈압을 140/90 mmHg미만으로 조절합니다.이다신성 고혈압과 전자 증언은, 그 후에 고혈압으로 발전하는 상 햄.이 상대적으로 높고, 전자 증언은, 심장이나 뇌혈관 질환의 조기 발발 위 햄.다음이었던 전자 증언이 있던 환자는 허혈성 심장 질환, 뇌졸중, 정맥 혈전증의 위 햄.이 2배 이상 증가하고 지속적인 고혈압으로 진행할 가망도 4배나 높다. 특히 32주 이내에 전자 증언이 발발한 경우 사망한 경우는 태아 성장 장애가 있는 경우 위 함.도수가 증가합니다. 따라서 이 임신 중 고혈압 환자는 분만 후에도 지속적인 혈압 관리와 적극적인 생활요법이 필요하다. 수유 중인 환자는 땀샘도 모유로 배출되지 않는 고혈압 약제를 선택합니다.​ ​ 11.11. 여성과 고혈압의 여성의 고혈압 유병률은 젊은 때는 남자보다 낮지만 폐경기가 지자 신명 니시, 빠른 속도로 증가하고 60세 이후가 되면 남녀 차이가 오프고 자신 오히려 여성에게서 조금 비싸쟈싱타 있다. 연령이 증가하고 멕아프이 증가하는 것은 남녀가 동 1하쟈싱, 폐경 이후 여성의 혈압은 폐경 전보다 수축기나 이완기 혈압이 상승합니다. 그러나 갱년기 이후의 여성은 백의 고혈압 진단에 신중을 기해야 합니다. 폐경 이후에는 체중 증가, 문르 몬 변이나 심리적 변이가 1어가 있다. 특히 여성 호르몬인 에스트로겐이 감소하고 폐경기 증상과 많은 심혈 관계의 변이가 1어가 있다. 과거에는 폐경기 여성에게 폐경기 후 호르몬 대체요법이 널리 권장되었기 때문에 이 다상연구 결과 심뇌혈관질환 예방효과가 없거나 오히려 증가시킨다고 하므로 심뇌혈관질환 예방을 목적으로 권장하여야 합니다. 호르몬 대체요법이 혈압을 상승시킬 수 있으므로 고혈압 발발 가능성이 있는 여성으로 호르몬 대체요법을 실시해야 할 경우 초기 몇 달간 혈압을 특히 관찰할 필요가 있다. 여성과 남성의 고혈압 치료에는 차이가 없다. 혈압 강하와 고혈압 약계열 간 효과에서도 남녀 차이가 없다. 경구, 그 종기은 약을 복용하면 1부에서 혈압 상승이 자신의 타자 신 쟈싱, 대개 심하지 않지만 드물게 가속성(accelerated)예는 악성 고혈압이 쟈싱타하는 경우가 있다. 고혈압 가족력, 이신성 고혈압 과거력, 잠재성 신장질환, 역시 비만이나 경구피가 이약 복용기간이 길수록 이러한 위험이 증가합니다. 따라서 경구피는 다약 복용 초기에 혈압에 대해 주의 깊게 관찰한 뒤 정기적으로 혈압을 측정할 것을 권장합니다.​ ​ 11.12. 수면 무호흡증

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지속적 상기도 양압 치료는 수면 무호흡증을 호전시키는 데 효과적입니다. 그렇게 본인의 수면 무호흡증에 대한 조사에서 지속적 상기도 양압 치료의 혈압의 감소 효과는 2~3 mmHg에서 보고되고 있으며, 순응도 이르는 병의 중증도 낮의 수면을 취할지에 의해서 혈압의 감소 효과에 차이가 있다.​ ​ 11.13. 인지 기능장의 이야기

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혈관질환 및 그 위험인자는 알츠하이머 치매를 포함한 대부분의 치매 발생에 중요한 원인입니다. 고혈압은 허혈성 대뇌소혈관 질환과 대뇌백질 이상의 주요 위험인자로 이들은 대뇌신경회로를 손상시킴으로써 인지기능의 어린이를 불러올 수 있다. 대부분의 관찰 연구에서 수축기 혈압이 잘 조절되면 알츠하이머 치매나 기타의 치매는 적게 발생하고 60대 후에는 치료를 받은 환자보다 50대부터 치료를 받기 시작한 환자군에서 치매 예방 효과가 크다는 것에 보고되 슴니다. 고혈압의 치료가 치매 발병에 미치는 효과를 관찰한 대부분의 무작위 배정입니다. 상용크에서 인지 기능장 어린이 및 치매증의 발생에 대해서 고혈압 치료가 부정적 영향은 오프옷우 자신 고무쵸은료크의 부족, 추적 시간 부족, 부적절한 치매 평가 도구 사용과 같은 연구 방법론 등의 문제에 효과 면에서 1의 결과를 보이지 못 했습니다.